为助推大连市120急救体系建设，满足群众日益增长的健康保障需求，市政协将“加强大连市120急救体系建设”列为年度协商计划，自今年2月，吴继华副主席带领课题组对市内急救中心、站点等进行调研，赴天津、济南等实地考察，收集17个城市相关资料，多次召开座谈会、分析论证会，对大连市120急救体系建设存在的问题进行了系统研究。
一、大连市120急救体系的现状及存在的问题
从调研情况看，大连市120急救在人民群众日常急救、突发公共事件救援、重大活动保障中发挥了一定作用，尤其是今年市政府出台了一系列重要举措，大力加强120急救体系建设，急救能力将得到进一步提升，然而与国家要求和先进地区相比仍有较大差距。主要表现在：
一是急救站点数量不足，未形成一体化急救体系
大连市120急救为二元化管理模式，市急救中心下设7个分站、2个站点，负责市内四区300万人口的急救任务。旅顺、金普新区、普兰店区、瓦房店市、庄河市及长海县还有7个急救中心（站）。急救半径为20-30公里，平均急救反应时间为20-30分钟，超出国家规定2-3倍。即使完成市政府今年确定的投入规模，也只能使120急救平均反应时间提升到20分钟，与其它城市平均反应时间8-13分钟、平均急救半径8公里以内、每急救站点服务10万人以下差距太大。
二是急救车、医护人员不足，信息化建设落后
国家规定每5万人1辆救护车，而大连市院前急救车93辆，平均8万人1辆。市急救中心四班倒，白天只有8辆车在运行，夜间仅有7辆，这意味着市内平均40多万人用1辆救护车。而且车载设备老旧急需更新，急救人员随身携带设备笨重，应急指挥车、全天候运行救护车、隐形随行救护车十分短缺，无法满足急救需要。周围区市县由于区域面积大，站点少，有的高达90万人只有1个急救站。
一线急救人员工作艰苦、危险，薪酬待遇低，没有独立的职称评定体系，影响职业发展， “留人难”、“招人难”，再加上编制少，人员不足已成为制约急救事业发展的瓶颈。
急救中心信息化硬件设备落后，无法对各急救分站（点）、救护车进行实时管理和监控，院前与院内信息无法对接、互通，与公安交管、通信管理、消防等部门联动的立体医疗救援体系尚未建立。
三是运行资金不足，难以满足急救需要
急救中心支出的1/3需自行负担，缺口较大为救护车运行、维护费。院前急救医疗收费一直沿用2002年标准，救护车收费沿用2003年定价，多年没有调整。大连市急救收费标准与其它城市相比较低，收不抵支问题严重。
四是国家级胸痛中心等缺乏，急救知识和技能普及率低
大连市只有大医附一胸痛中心、中心医院卒中中心通过国家认证，整体上建设标准较低，院前、院内高效、快速的无缝衔接有待加强。面向公众的急救宣传、引导、普及、教育还不充分，虽然红十字会、医疗机构等做了一些工作，但没有形成培训体系，居民急救意识和能力不强。特别是公共场所200台自动体外除颤仪（AED）多数人不会用，电池也已耗尽，成了摆设。社会上经营院后运输的车辆缺乏统一管理及资质认证，救护水平和质量良莠不齐，一旦出现事故及纠纷难以补救和追责。
二、针对以上问题提出以下建议
1、高起点规划布局，建立一体化急救网络体系
按国家要求和大连市实际需求，将今年政府采取的举措作为规划建设的前期工程，继续开展前瞻性地研究，制定与“两先区”城市定位相匹配的急救网络建设规划。规划至少要以服务半径5公里、8万人1个急救站点、4万人1辆救护车、10分钟到达急救现场为基本标准，结合城乡功能布局、区域人口规模等因素，按照急救中心、急救分中心、急救站点三级管理模式，统一规划布局120急救网络。尽快出台《关于深化院前急救体系改革与发展的指导意见》及《急救中心（站）基本建设标准》，明确建设目标、主要任务、职责分工。市内四区之外，以“市管区建”的模式，由所在区市县负责新增站点建设。市财政给予一定专项经费支持建站点，各级财政通过长效补助机制，支持急救事业发展。探索建立陆海空一体急救通道，为完成重大急救任务提供支持。
2、增加编制提高待遇，稳定急救人员队伍
市编办在现已增加急救中心编制的基础上，根据急救体系建设规划制定增编计划。将院前急救医师职称评聘独立出来，建立符合院前急救特点的急救医师岗位序列，完善急救医护人员职业发展通道。制定具体实施方案，确保“急诊医师晋级副主任医师前，在院前急救机构服务半年”机制常态化、规范化运行。探索建立大医院临床医生滚动式选送到院前急救机构服务1-3年的固定服务模式。完善院前急救医师转型发展保障机制，让年满50岁表现称职的一线急救医护人员，根据意愿转岗至基层解决后顾之忧。建立与职级、职称脱钩的绩效分配机制，原则上不低于同级公立医院医护人员的平均水平，以合理的薪资待遇吸引专业人才，确保“来得了，留得住，有出路”，稳定院前急救队伍。
3、适应发展需要，不断完善保障机制
医疗急救是卫生服务体系的重要组成部分，应将急救体系建设纳入市本级卫生事业发展规划，保障其与社会经济同步发展。在市财政确定给予急救中心定额补助的基础上，按照全市统一急救规划制定资金投入计划和方案，可适当考虑用公共卫生经费为120急救兜底。调整院前急救收费标准，减少倒挂差距。建议将院前急救医疗费用，纳入医疗保险报销范围。
将具有救护车、急救能力并自愿承担院前急救的省、市、部队、企业等二级以上医院纳入院前急救网络，由市急救中心统一受理、统一调度、统一指挥、统一考核、统一监督，实现院前急救一体化管理。网络站点人员及待遇由定点网络医院负责，政府以购买服务形式对网络定点医院急救出车给予补贴，盘活网络医院救护车使用效率，实现资源共享。
制定出台医疗急救相关法规，从法律层面明确政府职责、公民权利义务、急救资源使用、急救费用收缴等问题。按照医疗急救管理办法制定严格的非院前急救准入标准。卫生行政部门负责社会急救力量参与非院前急救的认证审批及组织、管理，明确责、权、利及法律责任和医疗责任，加强监管，严惩无资质非法运营。
4、加强指挥系统建设，提升信息化水平
组建大连市急救指挥中心，更新升级急救信息指挥管理平台，统一全市各急救中心、分中心、站点的院前急救业务数据标准和数据交换接口，完善急救信息传输网络，实现急救信息在救护车与医院、医保、健康档案、院前电子病历的对接，使信息流先于患者流。建立覆盖全市的急救信息网络，增加救护车车载信息化设备，实现对全市120受理、调度和车辆运行的实时监控和管理，规范诊疗行为、维护医患双方权益、减少和避免医患纠纷。扩大接报大厅空间，增加调度席位，提高120指挥调度和信息处理分析能力。引进国际先进的急救优先分级调度系统（MPDS），推进与公安、交通、应急管理等相关部门信息的互联互通和联动机制。
5、打造急救绿色通道，提升公众救助能力
依托各大医院的专业优势，优化从救护车到病房或手术室的衔接机制和抢救流程，缩短中间环节和时间，以“精准化救护”的方式，推动“胸痛中心”、“卒中中心”、“危重孕产妇中心”、“创伤中心”、“危重儿童和新生儿救治中心”五大中心建设，最大限度提高急救效率和质量。
发挥医疗机构、红十字会等作用，对基层医务人员、公务人员、警察、教师、公交司机、消防队员进行进行专业培训，在公众中普及心肺复苏初级救生术，推广“微急救APP”使用。继续推进重点公共场所安装自动体外除颤仪（AED）工作，保证设备完好和使用性能。
总之，希望能尽快建设一支与大连城市相适应、可持续发展的120急救体系，全面提升城市公共安全服务能级和保障能力。
（此建议系农工党大连市委会在大连市政协月度协商会上的发言）
